Primeras pautas para identificar y tratar las lesiones pulmonares asociadas al uso del cigarrillo electrónico

Investigadores de Intermountain Healthcare, en Salt Lake City (Estados Unidos), han desarrollado una guía de tratamiento de mejores prácticas para identificar y tratar rápidamente a los pacientes que desarrollan la nueva lesión respiratoria potencialmente mortal que ha causado varias muertes en Estados Unidos asociadas al uso de cigarrillos electrónicos, según un nuevo estudio publicado en The Lancet.

“Esto sigue siendo un brote continuo, y no es algo que hayamos visto antes con el vapeo”, reconoce Denitza Blagev, autora principal.

El diagnóstico de lesiones pulmonares y las pautas de tratamiento desarrolladas se basan en la experiencia clínica acumulativa de tratar a más de 60 pacientes en los 24 hospitales y 215 clínicas de este sistema de salud.

Las pautas recomiendan cursos más cortos de esteroides en dosis moderadas para pacientes que son tratados como pacientes ambulatorios o ingresados en hospitales, y dosis más altas de esteroides intravenosos que se reducen más lentamente para pacientes que están gravemente enfermos al ingreso. Los médicos también recomiendan un seguimiento ambulatorio cercano, ya que se reconocen las complicaciones después de la recuperación inicial.

“Al compartir la directriz, estamos llegando a los médicos y manteniendo las lesiones pulmonares asociadas al cigarrillo electrónico o al vaporizador en la mente de todos, especialmente a medida que entramos en la temporada de gripe y diagnosticar la lesión pulmonar asociada al vaporizador se vuelve más desafiante”, señala Blagev.

“Ahora tenemos un enfoque estandarizado para tratar a estos pacientes, y estamos comenzando a aprender sobre la recuperación y las complicaciones -añade-. El tiempo nos mostrará los resultados a largo plazo y la causa de esta nueva enfermedad, pero mientras tanto, la forma más segura de prevenir las lesiones pulmonares asociadas a los cigarrillos electrónicos es no vapear”.

En el estudio, los investigadores identificaron a 60 pacientes con lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o vapeo (E-VALI) en 13 hospitales o clínicas diferentes de Intermountain en Utah desde el 27 de junio de 2019 hasta el 4 de octubre de 2019.

El diagnóstico se definió por un historial de vapeo o uso de cigarrillos electrónicos dentro de 90 días antes de los síntomas, anomalías que se muestran en las imágenes de tórax y ninguna otra causa de estos hallazgos (como la neumonía).

Si bien la mayoría de los pacientes con E-VALI ingresaron en una unidad de cuidados intensivos, muchos no estaban gravemente enfermos y se recuperaron más rápidamente. Estos pacientes generalmente tenían síntomas parecidos a la gripe, dificultad para respirar, tos, dolor torácico y síntomas abdominales como náuseas, vómitos y dolor abdominal.

La mayoría de los pacientes con lesiones pulmonares asociadas a cigarrillos electrónicos fueron tratados con antibióticos (debido a síntomas de neumonía superpuestos), oxígeno y esteroides. Si bien las pruebas de enfermedades infecciosas específicas fueron negativas para todos los pacientes, la mayoría recibió antibióticos, informan los investigadores.

Los médicos atribuyen la mejora clínica de la salud de los pacientes al efecto positivo de los esteroides que recibieron. La mayoría de los pacientes comenzaron a mostrar mejoría en cuestión de días, sin embargo, los investigadores notaron que seis de los pacientes, o el 10% de los inscritos en el estudio, recayeron y tuvieron complicaciones que requirieron el reingreso al hospital.

La mayoría de los pacientes que fueron reingresados en el hospital habían estado gravemente enfermos cuando acudieron inicialmente para recibir atención, y la mitad de ellos reanudaron el vapeo después del alta.

En el primer estudio que informó resultados de seguimiento para estos pacientes, los médicos realizaron un breve examen de seguimiento después de dos semanas y descubrieron que, aunque la mayoría de los pacientes habían mejorado significativamente, muchos tenían problemas residuales.

Solo el 23% de los pacientes todavía necesitaban oxígeno suplementario, pero la mayoría aún mostraba algunos signos de anormalidades pulmonares en sus pruebas de imagen y de respiración.

Estos hallazgos están ayudando a los médicos a reconocer cómo se ven las lesiones pulmonares asociadas con los cigarrillos electrónicos o el vapeo, y les ayuda a mantener un alto grado de sospecha cuando diagnostican lesiones pulmonares en pacientes que han estado vapeando.

“Es esencial estar atento a la obtención del historial de vapeo de un paciente cuando es admitido y tenerlo en cuenta durante toda su estadía en el hospital – Blagev-. Para algunos pacientes en nuestro estudio, su historial de vapeo no surgió hasta que estuvieron bien en el curso de su enfermedad”.

Las autoridades estadounidenses culpan al acetato de vitamina E de las muertes causadas por cigarrillos electrónicos

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos han responsabilizado al acetato de vitamina E de las 39 muertes registradas en el país por el uso de cigarrillos electrónicos.

Según las pruebas de laboratorio, esta sustancia, que se utiliza como aditivo en la producción de cigarrillos electrónicos o productos de vaporización y en otros que contienen THC (responsable psicoactivo de la marihuana), se ha encontrado en todas las muestras de líquido de lavado broncoalveolar de 29 pacientes de 10 estados que han sufrido lesiones pulmonares relacionadas. El THC se identificó en el 82% de las muestras y la nicotina en el 62% de las muestras.

Los responsables del CDC realizaron pruebas para detectar una serie de otros productos químicos que podrían encontrarse en los cigarrillos electrónicos o en los productos de vaporización, incluidos los aceites vegetales, los destilados de petróleo como el aceite mineral, el aceite de MCT y los terpenos (compuestos que se encuentran en los productos de THC o se añaden a los mismos). Ninguno de estos posibles productos químicos perjudiciales se detectó en las muestras de líquido analizadas.

Esta es la primera vez que hemos detectado un potencial químico de preocupación en muestras biológicas de pacientes con estas lesiones pulmonares. Estos hallazgos proporcionan evidencia directa de acetato de vitamina E en el sitio primario de la lesión dentro de los pulmones”, explican los investigadores.

En Estados Unidos, los CDC continúan recomendando no usar productos de cigarrillos electrónicos o de vaporización que contengan THC, particularmente de fuentes informales como amigos, familiares o distribuidores online. En total, en el país norteamericano se han detectado 2.051 casos de lesiones pulmonares por cigarrillo electrónico o vapeo.

El vapeo causa inflamación celular en no fumadores incluso a corto plazo

Investigadores del Centro Integral del Cáncer de la Universidad Estatal de Ohio (Estados Unidos) han hallado la primera evidencia de cambios biológicos relacionados con el uso de cigarrillos electrónicos en no fumadores, según publican en Cancer Prevention Research. Sus resultados sugieren que incluso su uso a corto plazo puede causar inflamación celular en adultos que ni fuman.

Usando la broncoscopia, un procedimiento para evaluar la inflamación y los efectos relacionados con el tabaquismo, los investigadores han hallado un aumento medible de la inflamación después de 4 semanas de uso de cigarrillos electrónicos sin nicotina ni sabores.

Aunque la magnitud del cambio fue pequeña en comparación con un grupo control, los datos sugieren que incluso el uso a corto plazo puede provocar cambios inflamatorios a nivel celular. La inflamación generada por fumar es un importante impulsor del cáncer de pulmón y otras enfermedades respiratorias.

Peter Shields, autor principal del estudio, explica que cualquier nivel de inflamación celular correlacionado con el uso de cigarrillos electrónicos es preocupante por los efectos biológicos y para la salud de sus componentes como el propilenglicol o la glicerina que, si bien la FDA la considera “generalmente segura” cuando se usa en alimentos y cosméticos, es desconocido su efecto cuando se calienta e inhala con cigarrillos electrónicos. Los investigadores destacan que incluso en este pequeño estudio hubo efectos observables.

“La conclusión de este estudio es que el uso a largo plazo, el mayor uso diario y la adición de sabores y nicotina pueden promover una inflamación adicional -apunta Shields-. La percepción general entre el público es que los cigarrillos electrónicos son más seguros que los cigarrillos. La realidad es que la industria está cambiando tan rápido y, con una regulación mínima, ese uso está superando el índice de nuestra comprensión científica”.

“Se está convirtiendo en una crisis de salud pública que todos debemos tomar muy en serio desde una perspectiva general de salud pulmonar, riesgo de cáncer y adicción -prosigue el investigador-. Los cigarrillos electrónicos pueden ser más seguros que fumar, pero eso no es lo mismo que seguro, y necesitamos saber lo inseguros que pueden ser”.

Con los informes recientes de enfermedades pulmonares y muertes asociadas, los efectos del vapeo con aceites de nicotina y marihuana hacen que esta investigación sea más crucial.

Para este estudio piloto, los investigadores reclutaron a 30 voluntarios sanos y no fumadores para evaluar directamente el impacto del consumo de tabaco y cigarrillos electrónicos en los pulmones mediante una broncoscopia, una prueba ambulatoria en la que un médico inserta un tubo delgado a través de la nariz o boca para ver las vías respiratorias y recoger una pequeña muestra de células pulmonares del líquido en los pulmones.

Los participantes fueron asignados al azar a una intervención de cuatro semanas con cigarrillos electrónicos que contenían un 50% de propilenglicol o 50% de glicerina vegetal sin nicotina ni sabores.

Los resultados de estas pruebas se compararon con un grupo de control de no fumadores. Los investigadores no vieron niveles de inflamación más altos que los controles, pero hubo un aumento en la inflamación entre los usuarios que inhalaron más cigarrillos electrónicos.

Los autores advierten de que se necesitan con urgencia datos sobre la toxicidad del cigarrillo electrónico en humanos para establecer políticas reguladoras basadas en evidencia científica.

“Los ensayos clínicos en humanos pueden proporcionar información valiosa con respecto a la exposición real a tóxicos y el riesgo de enfermedad. A través del ensayo clínico aleatorizado de no fumadores sanos durante más de un mes, encontramos que un aumento en el propilenglicol en la orina, un marcador de la ingesta de cigarrillos electrónicos por inhalación, se correlacionó significativamente con una mayor respuesta inflamatoria en el pulmón”, dice Min-Ae Song, autor del estudio.

“Los estudios futuros podrían ser de mayor duración, incluir una evaluación de sabores, el efecto de diferentes proporciones de propilenglicol y glicerina vegetal, y examinar la asignación al azar de fumadores a cigarrillos electrónicos”, sugiere.

Guía sobre déficit de alfa-1 antitripsina para AP

El déficit de alfa-1 antitripsina (DAAT) es la enfermedad hereditaria más frecuente en adultos que, en sus formas graves, predispone al desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfisema y diversos tipos de hepatopatías. Aunque el DAAT grave es responsable del 2% de todos los casos de enfisema pulmonar, hoy en día existe un elevado infradiagnóstico, debido a su bajo índice de sospecha clínica. Actualmente, tan sólo han sido diagnosticados un 10% de los casos de DAAT.

El Documento para el abordaje diagnóstico y terapéutico del déficit de alfa-1 antitripsina desde Atención Primaria (AP) tiene los objetivos de mejorar el conocimiento de la EPOC por DAAT por parte de AP, de sensibilizar al médico de familia sobre la importancia del diagnóstico temprano, de facilitar el conocimiento de las herramientas disponibles en AP para su abordaje diagnóstico, y de optimizar su tratamiento. El documento está organizado en seis capítulos resumiendo los aspectos clave que interesa conocer al Médico de Familia para la detección y manejo del DAAT en el primer nivel asistencial, además de incluir información para el paciente, esquema práctico del abordaje y circuito diagnóstico.

La enfermedad pulmonar en el DAAT se presenta generalmente en un paciente joven, generalmente fumador, entre los 30 y 40 años, con clínica de disnea asociada o no a tos, expectoración, sibilancias y agudizaciones. Se estima que entre el 1 y el 3% de los pacientes con EPOC, y entre el 2 y el 3% de los enfisemas presentan DAAT.

El documento contiene un algoritmo propuesto para el diagnóstico del DAAT. Este algoritmo contempla un circuito principal que se inicia con la determinación de la AAT en situación clínica estable, y un circuito alternativo que permite el diagnóstico genético de las 14 mutaciones más frecuentemente implicadas en el DAAT, y que también puede utilizarse en caso de que no se pueda determinar la concentración plasmática de AAT.

La baja prevalencia del DAAT, la gran variabilidad de sus manifestaciones clínicas y el conocimiento insuficiente de la enfermedad condicionan su baja sospecha clínica y su elevado infradiagnóstico. El diagnóstico temprano de la EPOC por DAAT es fundamental para iniciar actividades preventivas, terapéuticas y el estudio genético a los familiares. Debe haber una estrategia de búsqueda activa dirigida a la población de riesgo que acude a las consultas de AP, especialmente a los pacientes con EPOC. El objetivo es determinar la concentración plasmática de AAT en todos los pacientes con EPOC, al menos una vez en su vida. La medición del nivel de AAT en la sangre y la determinación del genotipo mediante el ORAcollect® DNA (OCR-100) o AlphaKit® de Progenika, son las dos principales técnicas de diagnóstico accesibles, hoy en día, para el médico de AP.

II Actualización de Neumología en Asturias.

Los pasados día 18 y 19 de Octubre en el bello y recogido parador de Corias en Cangas de Narcea se celebraron dichas jornadas médicas. El programa fue atractivo y la idea como el nombre de la convocatoria indica era poner al dia una serie de temas de la especialidad de Neumologia.

En las jornadas médicas intensivas participaron como ponentes diferentes médicos de los diversos hospitales asturianos tanto los centrales como los de la periferia.  Como es de rigor se dio cancha a los médicos jóvenes para que se vayan soltando en sus exposiciones y de paso hagan curriculum, tambien como platos fuertes colegas senior con experiencias en sus diferentes  campos como la ventilación no invasiva y el empleo de alto flujo ( 60 litros) en tratamientos de hipoxemia aguda por diferentes causas como una neumonia extensa y grave a cargo del Dr. Salvador Diaz Lobato Director de Oximesa Nippon >gases Madrid. Resultados del tratamiento de la EPOC por el Dr. J. Maria Echave-Sustaeta del hospital Quironsalud Madrid

Se Revisaron y discutieron temas tan interesantes como la Tuberculosis, el asma grave, Tumores del mediastino, Reflujo Gastroesofágico, triple terapia en el tratamiento de la EPOC, Oxigenoterapia en vuelos aéreos, Radón y c´nacer de pulmón

Agradecer a los organizadores tanto médicos del servicio de neumología del Hospital de Cangas de Narcea, como a la empresa farmacéutica GSK quien corrio con los gastos de logistica y hospedaje.

 

 

Actualización Asma en Oviedo

Jueves 3 de Octubre 19 horas en el Colegio de Médicos de Oviedo Asturias. España  el Doctor Paul O´Byrne de la Mc Master University en Hamilton Ontario. Canadá, disertó sobre acpectos actuales del Asma Bronquial.

Se refirio a lo que él llama las actuales paradojas de la enfermedad, puso un ejemplo de como en ciertas épocas del año Noviembre en Australia tras una tremenda polinización de los extensos campos la lluvia arrastra estos alergenos de la atmosfera y como en pocas horas miles de personas presentan verdaderas crisis asmáticas, aumentan las urgencias e incluso se dan muertes entre gente jóven, y esto es producto de la equivocada información que tienen los pacientes quienes llevan y usan un broncodilatador de accion corta SABA que sabemos que no protege ni evita la inflamacion aguda y mantenida de las vias aereas, cosa que si hacen los ICS corticoides inhalados.

Conocemos desde hace años la terapia SMART , el uso de la asociaciacion de ICS y LABA para prevencion del asma, el mismo fármaco que usamos como tratamiento de continuidad.

Habó del asma grave eosinofilico y los nuevos y caros tratamientos con biológicos  o anticuerpos  anti IgE ,  anti IL anti IL 13 como Omalizumab , Mepolizumab y Reslizumab y el más novedoso Benralizumab.

La  conferencia fue auspiciada por el laboratorio Astra Zeneca , lo cual se pudo constatar tanto en la presentacion y preguntas del moderador Dr. P. Casan, como del propio conferenciante.

De ahi, que parezca más interesante mesas abiertas donde el pensamiento no es único.

Deshabituación tabáquica después del diagnóstico de cáncer: un problema infravalorado

  • La Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC) publicó un documento en el que se recomendaba a los profesionales sanitarios que realizaran el cribado del tabaquismo en sus pacientes con cáncer y que tuvieran en cuenta que la deshabituación tabáquica forma una parte esencial de la atención del cáncer.

Por qué es importante

  • La mayoría de los pacientes fumadores con cáncer persiste en su hábito durante el tratamiento y después de este.
  • El momento del diagnóstico de cáncer constituye un momento privilegiado para hablar sobre la adicción a la nicotina y las intervenciones de deshabituación tabáquica.

Puntos clave

El problema

  • Continuar fumando afecta negativamente a la supervivencia, aumenta la toxicidad del tratamiento y el riesgo de segundo cáncer primario, y se asocia con un mayor coste del tratamiento.
  • Los profesionales sanitarios con frecuencia no ayudan a sus pacientes en la deshabituación tabáquica.

Recomendaciones de la IASLC

  • Todos los pacientes con cáncer deben someterse a cribado del tabaquismo y recibir asesoramiento sobre los beneficios de dejar de fumar.
  • En los pacientes que continúan fumando después del diagnóstico de cáncer, la asistencia basada en los datos para lograr la deshabituación tabáquica debe incorporarse de forma habitual e integral en la atención interdisciplinar del cáncer para los pacientes y sus familiares.
  • Los programas educativos relativos a la gestión y el tratamiento del cáncer deben incluir formación sobre la deshabituación tabáquica, comunicación empática en torno a los antecedentes de tabaquismo y a la deshabituación tabáquica, y utilización de los recursos existentes basados en los datos para la deshabituación tabáquica.
  • El asesoramiento y el tratamiento para la deshabituación tabáquica deben ser un servicio reembolsable.
  • El tabaquismo, tanto en el momento inicial como durante el estudio, debe ser un dato necesario para todos los estudios clínicos prospectivos.
  • Los ensayos clínicos de los pacientes con cáncer deben sopesar diseños que también podrían determinar las intervenciones de deshabituación tabáquica más eficaces.

Comentario del experto

Nuestra opinión es que en el momento del diagnóstico del cáncer debería subrayarse más la deshabituación tabáquica. La intervención activa puede aumentar la acción de los pacientes para dejar de fumar”. Jacek Jassem, Departamento de Oncología y Radioterapia, Universidad Médica de Gdansk (Gdansk, Polonia).

Atezolizumab junto a quimioterapia para el cáncer de pulmón microcítico en estadio extendido

La Comisión Europea ha aprobado y concedido la autorización de comercialización de atezolizumab, registrado por Roche como Tecentriq, en combinación con quimioterapia (carboplatino y etopósido), para el tratamiento inicial de adultos con cáncer de pulmón microcítico en estadio extendido.

“Esta aprobación convierte a Tecentriq en la primera inmunoterapia oncológica disponible en Europa para el tratamiento inicial del cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio extensivo, lo que supone un importante paso adelante para estos pacientes”, ha asegurado la chief medical officer y responsable de Desarrollo Global de Productos de Roche, Sandra Horning.

Se ha demostrado que la combinación de atezolizumab y quimioterapia mejora la supervivencia en comparación con el tratamiento estándar actual. “Un avance que, hasta ahora, ha sido difícil de lograr debido a la naturaleza refractaria de esta enfermedad”, ha añadido Horning.

Esta aprobación está basada en los resultados del estudio de fase III IMpower133, que mostró que atezolizumab en combinación con quimioterapia ayudó a las personas a vivir significativamente más tiempo en comparación con la quimioterapia sola en la población por intención de tratar (ITT).

La combinación basada en atezolizumab redujo también significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte, en comparación con quimioterapia sola. La seguridad para la combinación de atezolizumab y quimioterapia pareció ser consistente con el perfil de seguridad conocido de atezolizumab.

Actualmente, Roche tiene en marcha nueve estudios fase III de cáncer de pulmón que evalúan atezolizumab solo o en combinación con otros medicamentos en diferentes tipos de este tumor. De hecho, la compañía posee un programa de desarrollo para atezolizumab, que incluye múltiples estudios fase III ya en desarrollo o planificados, para cánceres de pulmón, genitourinario, de piel, de mama, gastrointestinal, ginecológico y de cabeza y cuello. Esto incluye estudios de evaluación del fármaco, tanto en monoterapia como en combinación con otros medicamentos.

El tabaco es responsable del 86% de los diagnósticos de cáncer de pulmón en España

El tabaco es responsable del 86% de los diagnósticos de cáncer de pulmón en España, según se desprende del análisis de 6.600 casos procedentes de 56 hospitales españoles y analizados por el Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) en su estudio epidemiológico ‘Registro de Tumores Torácicos’.

El trabajo, presentado en el Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón, celebrado en Barcelona, ha puesto de manifiesto que el porcentaje de pacientes mujeres fumadoras activas se acerca peligrosamente al de los hombres (42% hombres y 34% mujeres), y que hay mayor porcentaje de mujeres con cáncer de pulmón que relatan haber estado expuestas a humo de terceros.

De hecho, del 13% de pacientes que nunca han fumado, un 16% estuvo expuesto al humo de terceros, con mayor número de casos entre el sexo femenino. “En nuestra opinión, y en vista de estos resultados, la presión social y política para reducir el consumo de tabaco entre la población debería reforzarse, especialmente entre los jóvenes”, ha explicado el presidente del GECP y jefe de Oncología del Hospital Puerta de Hierro de Madrid, Mariano Provencio.

Los 6.600 casos de cáncer de pulmón analizados por el GECP también han arrojado que la edad media de diagnóstico del cáncer de pulmón en España se sitúa en los 64 años, si bien el 15,8% de los casos ya se dan en personas por debajo de 55 años. Además, el 80% presenta la patología en un estadio avanzado en el momento del diagnóstico.

El estudio del GECP, además, analiza el tipo de tumor más frecuente en España, así como la práctica y realización de los marcadores tumorales a los pacientes. En este sentido, tal y como explican los especialistas, los datos destacan el cambio de presentación del subtipo histológico ya sugerido en anteriores investigaciones, existiendo una frecuencia creciente de adenocarcinoma que parece estar relacionada con el cambio en la composición de los cigarrillos filtrados, con la disminución de los alquitranes y el aumento de nitrosaminas.

En el caso de la realización de marcadores tumorales, la caracterización molecular del cáncer de pulmón ha cambiado considerablemente la clasificación y el tratamiento de estos tumores, convirtiéndose en un componente esencial del diagnóstico patológico y las decisiones de terapia oncológica.

“En este estudio, poco más de dos tercios de los pacientes (67,5%) se sometieron a pruebas moleculares, alcanzando el porcentaje significativo de 81,4% en pacientes con enfermedad en estadio IV. Vale la pena destacar no solo el alto porcentaje de pruebas de mutación EGFR, sino también el aumento progresivo y rápido en algunos perfiles de biomarcadores, como fue el caso de la expresión de PDL1 y la determinación de reordenamientos de ALK”, ha concluido el secretario del GECP, Bartomeu Massuti.

La EPOC es una de las principales causas de trasplante pulmonar

El estudio ‘Evolución temporal de los trasplantes de pulmón en España 2001- 2005’, coordinado por el jefe de la sección de Neumología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, Javier de Miguel, muestra que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de trasplante pulmonar.

“Tras analizar cerca de 3.000 ingresos de trasplante pulmonar durante un periodo de 15 años observamos que la tasa de los trasplantes pulmonares ha aumentado en nuestro país de forma generalizada, sin embargo, la incidencia fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con EPOC”, ha explicado el citado especialista.

De hecho, el trabajo ha mostrado que se ha producido un incremento mayor de pacientes trasplantados con EPOC respecto a otras patologías del aparato respiratorio, así como de mujeres trasplantadas con esta enfermedad.

En este sentido, la evolución del manejo del paciente trasplantado ha permitido ampliar los límites de edad así como las enfermedades asociadas a esta patología, disminuyendo los riesgos de mortalidad.

“La EPOC se asocia fundamentalmente al consumo de tabaco y, dado que las mujeres se han incorporado más tarde al hábito de fumar, la mayor parte de los afectados son varones, aunque en los últimos años estamos viendo que el porcentaje de mujeres con EPOC va creciendo, motivo por el cual se trasplanta cada vez más a este colectivo”, concluye De Miguel.