Medicina
Coinfección Covid 19 y Gripe
A medida que se levantan las restricciones de salud pública, es más probable que ocurran coinfecciones de virus respiratorios durante los próximos inviernos. El marcado aumento del riesgo entre los pacientes con coinfección tiene varias implicaciones para la política sanitaria.
- Primero, nuestros resultados brindan más apoyo para la vacunación contra el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza.
- En segundo lugar, sugieren que la prueba de virus de influenza es importante en pacientes hospitalizados con COVID-19 para identificar pacientes en riesgo y una cohorte de pacientes que podrían tener diferentes respuestas a la terapia inmunomoduladora y antiviral.
Los investigadores piden pruebas de gripe de rutina para pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2
Todos los pacientes hospitalizados con Covid-19 deben someterse a pruebas de rutina para detectar virus de influenza, ya que aquellos que están coinfectados tienen resultados mucho peores, dijeron los investigadores.
El estudio más grande hasta la fecha de personas con covid-19 que se sometieron a pruebas adicionales para otros virus respiratorios encontró que los pacientes en el hospital infectados con influenza y SARS-CoV-2 recibieron un ventilador mecánico cuatro veces más y tenían el doble de probabilidades de morir como pacientes con solo infección por SARS-CoV-2.
La investigación, realizada por el Consorcio internacional de infecciones respiratorias agudas graves y emergentes, incluyó datos de 212 466 adultos con infección por SARS-CoV-2 que ingresaron en un hospital en el Reino Unido entre el 6 de febrero de 2020 y el 8 de diciembre de 2021. Se detectó una coinfección viral en 583 de 6965 pacientes con SARS-CoV-2. De estos, 227 pacientes tenían virus de influenza, 220 pacientes tenían virus respiratorio sincitial y 136 pacientes tenían adenovirus.
Los investigadores llevaron a cabo un análisis ponderado para tener en cuenta que los pacientes a los que se les hizo la prueba de más de un virus respiratorio generalmente estaban más enfermos que los pacientes a los que solo se les hizo la prueba del SARS-CoV-2.
Descubrieron que, en comparación con la infección por SARS-CoV-2 sola, los pacientes que también tenían influenza tenían más probabilidades de necesitar ventilación mecánica invasiva (odds ratio 4,14, intervalo de confianza del 95 %: 2,00 a 8,49) y morir (2,35, 1,07 a 5,12). La coinfección con virus respiratorio sincitial o adenovirus no aumentó significativamente el riesgo de ventilación o muerte.
Los datos de vacunación para los virus de la influenza no se registraron en la base de datos, y debido a que la mayoría de los pacientes ingresaron antes de que estuvieran disponibles las vacunas contra el covid-19, los investigadores no pudieron establecer el efecto de la vacunación en el resultado.
Las tasas de influenza han sido muy bajas en los últimos dos años debido a las restricciones de salud pública, pero a medida que se eliminen, las coinfecciones respiratorias serán mucho más probables, dijo el autor del estudio, Kenneth Baillie, profesor de medicina experimental en la Universidad de Edimburgo.
“La gripe va a volver. El riesgo de coinfección será real cuando la gripe regrese el próximo invierno o tal vez antes”. Dijo en una sesión informativa del Science Media Center que los médicos de los hospitales deberían realizar pruebas tanto para la influenza como para el SARS-CoV-2, que actualmente no es una rutina en todas partes.
Maaike Swets, del departamento de enfermedades infecciosas del Centro Médico de la Universidad de Leiden, dijo que la prueba de los virus de la influenza era importante para identificar qué pacientes tenían mayor riesgo y ayudar a los médicos a tomar decisiones de tratamiento. Dijo que se necesitaban más estudios sobre la efectividad de los tratamientos en las coinfecciones virales.
Calum Semple, profesor de medicina y salud infantil en la Universidad de Liverpool, dijo que solo una pequeña cantidad de personas, posiblemente solo cientos o unos pocos miles, tendrán una infección dual, pero era importante identificar quiénes son ya que es probable que tenga resultados mucho peores. Dijo que los datos reforzaron el mensaje importante de que las personas deben vacunarse contra el SARS-CoV-2 y los virus de la influenza.
Pacientes con Asma y EPOC con mayor tendencia a las exacerbaciones/agudizaciones bronquiales.
Al examinar los factores comunes para la exacerbación de la enfermedad compartida por el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los investigadores encontraron 5 grupos distintos que iban más allá de las etiquetas de enfermedad.
El asma y la EPOC se encuentran entre las enfermedades inflamatorias crónicas complejas de las vías respiratorias que tienen diversas condiciones fisiopatológicas y síntomas clínicos. Un nuevo concepto, llamado «rasgos tratables», toma en consideración las características y características del paciente, en lugar de las etiquetas de diagnóstico, para identificar el tratamiento óptimo para los pacientes.
«A pesar de que el asma y la EPOC comparten mecanismos comunes, el enfoque principal para tratar las enfermedades inflamatorias crónicas de las vías respiratorias ha sido nombrar primero un diagnóstico y luego seguir las pautas clínicas que corresponden a ese diagnóstico», explicaron los autores. «Se ha informado que este enfoque, también conocido como medicina única para todos, tiene limitaciones para brindar un tratamiento adecuado para una variedad de afecciones que varían de un paciente a otro».
Para aclarar los fenotipos propensos a las exacerbaciones más allá de las etiquetas de enfermedad, los investigadores realizaron análisis de conglomerados de pacientes con 1 o más exacerbaciones en el año anterior a pesar de haber sido tratados por un neumólogo.
El estudio se publicó en PLoS ONE e incluyó a 117 pacientes con asma, 48 pacientes con EPOC y 37 pacientes adicionales con superposición de asma-EPOC (ACO).
Todos los pacientes habían recibido tratamiento en el Hospital de la Universidad de Tsukuba en Japón y/o sus hospitales afiliados. Los autores del estudio definieron la exacerbación como la necesidad de una infusión intravenosa de esteroides, ya sea un aumento de la dosis o al menos 3 días de administración oral de esteroides, o el uso de antibióticos debido al empeoramiento de los síntomas en el año anterior.
Para comprender también el papel del polimorfismo rs8832 del gen IL4RA, que está relacionado con la inflamación de tipo 2, en estos fenotipos, se incluyó un grupo de control de 1529 adultos sin asma ni EPOC en análisis logísticos multinomiales. La influencia genética de rs8832 también se evaluó en 130 pacientes con asma con rinitis alérgica pero sin antecedentes de exacerbación.
Los autores identificaron 5 conglomerados que se consideraron de “buena calidad de conglomerados” según los índices de silueta de cohesión y separación (0,214).
| Los conglomerados identificados fueron: Recuentos altos de eosinófilos (grupo 1). Fumadores con alteración de la función pulmonar (grupo 2). Presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico (clúster 3). Mujeres no alérgicas (grupo 4). Rinitis alérgica y niveles elevados de inmunoglobulina E total (IgE) (grupo 5) |
Los autores observaron que los grupos 1 y 3 no coincidían con las etiquetas de enfermedad para el asma y la EPOC. Además, el grupo 1 se consideró un fenotipo propenso a la exacerbación, particularmente asociado con la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
Se encontró una asociación significativa entre el grupo 5 y rs8832 (odds ratio [OR], 3,88; 1,34-11,26, p = 0,013), así como entre los fenotipos propensos a exacerbaciones tipo 2 y rs8832 para los grupos 1 y 5 (OR, 2,73), 1,45-5,15, P = 1,9 × 10−3).
Si bien la genotipificación para rs8832 no tuvo éxito en algunos pacientes en el análisis de conglomerados, los análisis de regresión logística multinomial del alelo G de rs8832 mostraron que estaba significativamente asociado con el grupo de rinitis alérgica con IgE alta en el conglomerado 5. También se observó una tendencia similar pero no significativa con el alelo de rs8832.
«Nuestros resultados indicaron que la heterogeneidad clínica de la exacerbación de la enfermedad puede reflejar la presencia de endotipos comunes propensos a la exacerbación en el asma y la EPOC, y puede respaldar el uso del enfoque de rasgos tratables para la prevención de las exacerbaciones en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas de las vías respiratorias». dijeron los autores.
La aplicación que permite orientar un diagnóstico respiratorio analizando la tos con el móvil.
ResApp Health es una empresa dedicada a la salud digital originaria de Australia, un área geográfica que a veces parece olvidada por quienes escrutan lo que aparece nuevo en el área de la innovación sanitaria, pero que suele ofrecer sorpresas muy interesantes. El caso es que esta empresa, cuya compañía matriz incluso cotiza en la bolsa australiana desde 2005, viene trabajando en la idea de si es posible usar el análisis del sonido de la tos mediante el teléfono móvil para detectar patología respiratoria. Está empezando a mostrar resultados clínicos, e incluso se ha sabido situar como un instrumento potencialmente útil para la detección del COVID.
En sus orígenes, ResApp se planteó desarrollar una tecnología de origen académico, una idea preliminar del profesor universitario Udantha Abeyratne, de Queensland, que planteó utilizar el sonido que sale por las vías áreas para diagnosticar enfermedades respiratorias. En 2009 se constituyó un equipo para validar esta opción, y desde entonces han conseguido diversas ayudas y premios que han dedicado, en su mayor parte, a promover trabajos de investigación clínica relacionados con las diversas versiones de sus aplicaciones.
Este sistema se basa en la premisa de que la tos y los sonidos respiratorios transmiten información ponderable sobre el estado de la función pulmonar, y que es posible discernir valores diferenciales según el tipo de patología de que se trate. De ahí que se planteara la creación de patrones que permitieran diagnosticar y medir la gravedad de una amplia gama de enfermedades crónicas y agudas, como neumonía, asma, bronquiolitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), empleando esta información y manejando todo ello en un teléfono móvil.
Por lo general, los médicos emplean estetoscopios para auscultar los pulmones ante la sospecha de un problema respiratorio. Los sonidos captados se transmiten a través de la musculatura del pecho, que actúa como un amortiguador de los componentes más agudos de los sonidos respiratorios. En cambio, los mismos pulmones transmiten directamente esos sonidos al exterior a través del tracto respiratorio, especialmente en cuadros que cursan con tos. Estos sonidos audibles son los que utiliza ResApp, y según sus premisas, contienen mucha más información que los captados por un estetoscopio. La ventaja adicional de esta aplicación es que además permite automatizar ese análisis.
Para conseguir un instrumento que tuviera utilidad diagnóstica, lo que se trabajó fue un modelo de creación de algoritmos de alta precisión que habían sido entrenados mediante aprendizaje automático, una técnica del área de la inteligencia artificial que analiza datos y cuyas interpretaciones son cotejadas con la experiencia clínica. Para ello se empleó una gran base de datos de grabaciones de sonidos de diagnósticos clínicos conocidos. Las herramientas que se fueron desarrollando pretendían no sólo proporcionar indicaciones sobre una eventual sospecha diagnóstica, sino aportar también una clasificación basada en la medida de la gravedad del cuadro.
Una de las asunciones previas que de la Universidad de Queensland asumió en su trabajo es que los sonidos que se pueden analizar son consistentes en toda la población, y no específicos de un individuo, por lo que no es necesaria una base de datos personalizada y los patrones de análisis se pueden aplicar con carácter general.
Durante los últimos cinco años, el equipo de investigación de ResApp ha sido pionero en el desarrollo de esta tecnología. Además, han creado una plataforma para uso clínico, que facilita el manejo de enfermedades respiratorias. El sistema de ayuda al diagnóstico se basa únicamente en el sonido, y no requiere contacto físico con el paciente. Sólo se requiere que el teléfono disponga de micrófonos de suficiente calidad, y no hay que acoplar ningún hardware adicional.
Uso en COVID-19.
La pandemia llegó en un momento en el que esta empresa tenía ya desarrollados varios trabajos de validación clínica en áreas como la enfermedad respiratoria aguda infantil o la neumonía en adultos. Pronto surgió la idea de intentar calibrar la tecnología para su uso en COVID-19, una patología del tracto respiratorio que en un número significativo de casos cursa con tos seca.
En marzo de 2022, ResApp comunicó resultados positivos de un trabajo de validación de su prueba de detección de COVID-19 basada en audio para la tos, un test para el que lo único que se necesita es un teléfono móvil inteligente. Se realizó un ensayo clínico piloto con 741 pacientes, de los cuales 446 eran positivos para COVID-19. Los participantes fueron reclutados en Estados Unidos e India, y se comprobó que la tecnología de audición detectaba correctamente el COVID-19 en 92 % de personas que cursaban la infección.
El algoritmo de ResApp logró un área bajo la curva (AUC) de 0,93 utilizando el audio de la tos junto con síntomas informados por el propio paciente a la aplicación. La AUC es una medida estándar que indica si una prueba distingue entre dos grupos de diagnóstico, donde un valor de 1 representa una prueba perfecta, y un valor superior a 0,9 se considera relevante.
Una de las características interesantes de ResApp es que se puede configurar para seleccionar lo que podríamos llamar el “modo diagnóstico”, esto es, si se quiere obtener una alta sensibilidad, una alta especificidad o una sensibilidad y especificidad equilibradas. De esa manera, se pondría esta aplicación como prueba de despistaje antes de someter al paciente a una prueba de antígenos o una PCR, seleccionando un estándar de operación que proporcione, por ejemplo, una sensibilidad del 92% y una especificidad del 80 %. Esta sensibilidad supera la sensibilidad media que se ha medido en condiciones reales en el uso de pruebas rápidas de antígenos. La combinación de unos valores de más alta sensibilidad y, por ejemplo, un 80% de especificidad, ofrece como resultado que 8 de cada 10 personas sin COVID-19 sean correctamente evaluadas como negativas y no requieran una prueba rápida de antígeno o una PCR de seguimiento.
Uso como herramienta de despistaje.
ResApp pretende hacerse con un hueco para que pueda ser usada en entornos donde se requieren pruebas frecuentes de COVID-19, como espacios laborales, centros sanitarios, centros educativos o residencias de ancianos. En estos entornos, una prueba de alta sensibilidad que solo requiera un teléfono inteligente reduciría significativamente la cantidad de pruebas rápidas de antígeno o PCR requeridas.
El sistema de ResApp ha sido aprobado por el regulador australiano (TGA) y dispone de marcado CE. También está siendo probado por el HNS británico. Los cálculos que ofrece la empresa indican que en una población con una prevalencia de COVID-19 del 5 %, los algoritmos de ResApp lograrían un valor predictivo negativo del 99,5 %, lo que significa que las personas que reciben un resultado negativo en la prueba muy probablemente sean realmente negativas y es posible que no requieran una prueba rápida de antígeno o PCR de seguimiento.
Otros desarrolladores de tecnología también han creado algoritmos para detectar COVID-19 mediante el análisis de los sonidos de tos de los pacientes. En 2020, investigadores del MIT desarrollaron una herramienta de inteligencia artificial para diagnosticar COVID-19, entrenado con más de 70,000 grabaciones de audio. El Medical College de India ha probado la plataforma Swaasa AI, de Salcit Technologies, que realiza un análisis audiométrico de los sonidos de la tos, junto con la temperatura, la saturación de oxígeno y los síntomas de los pacientes sospechosos de COVID-19.
ASTURPAR Congreso 2022.
Durante los dias 24 y 25 de este mes se ha celebrado en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Oviedo el XXVI Congreso de la Sociedad Asturiana de Patologia Respiratoria, Durante las tardes del Jueves y Viernes tuvieron lugar diversas comunicaciones Comunicaciones hasta un total de 29 , habitualmente presentadas por médicos residentes que estan realizando la especialidad de Neumologia tanto en el HUCA Oviedo, como en el Hospital de San Agustin Aviles , los dos unicos hospitales de la comunidad donde se puede acceder para ser especialista en aparto respiratorio.
El programa diseñado por la Junta directiva de la Sociedad dio cabida tanto a moderadores como a ponentes de diferentes hospitales, siendo numericamente mas representativos los del HUCA , Oviedo,
Sin entrar en detalles de las ponencias , destacar las referidas a las secuelas post Covid, el debate entre pros y contras de la Ecografia pleural, la patologia del sueño AOS y la EPOC y su relacion con enfermedades cardiovasculares y la interrelacion entre ambas, el manejo del asma de dificil control po los mas recientes farmacos biologicos como el benralizumab ( Fasenra)
La industria farmaceuticaque de alguna manera colabora con Asturpar, a traves de Astra Zeneca una de las empresas másfuertes de este sector , presento un nuevo farmaco combinacion de tres componentes ya conocidos budesonida, formoterol y glicopirronio) ya usados por separado, o de forma dual symbicort , su estructura o mecanismo inhalatorio en forma de aeroesferas parece una novedad,
En resumen con una buena participacion tanto del sector de enfermeria como de los médicos el congreso presencial tras dos años sin celebrarlo, puso rumbo a la normalizacion de la actividad cientifica de la sociedad asturiana de patologia respiratoria.
Cáncer y Anticoagulación
El paado Míecoles 10 de Noviembre tuvo lugar en el mal llamado palacio de congresos » Calatrava » de Oviedo una reunión médica organizada por la SAMIN soiedad médica dentro de la SEMI ( Medicina Interna) sobre cáncer y anticoagulacion
Participaron médicos de distintas especialidades Oncologia, Hematologia, Medicina Interna y Cardiologia. todos ellos trabajando en diferentes hospitales de Asturias.
Los ponentes presentaron estudios actuales sobre el tema refiriendose a diferentes fármacos antitrobóticos tipo ACOS , Dabigatran Apixaban Rivaroxaban y Edoxaban ( estudio Caravaggio) Es bien sabido la alta incidencia de efectos trombóticos a veces en territorios vasculares comprometidos como la arteria pulmonar, el area cerebral u otras,
Se hablo del manejo de estos pacientes en relacion al efecto riesgo/beneficio, posibilidad de sangrado como ocurre no infrecuentemente con los antivitamina K ( Sintrom) versus proteccion contra la posibilidad de trombosis por otra parte elevada en pacientes con tumores gastrointestinales ( páncreas) papel que juegan las HBPM ( Deltaparina, Tinzaparina o Enoparina) así como la utilización de esta terapia despues de los seis meses de su iniciación.
Resultó de interés la presentación de una aplicacion ( app)que se puede emplear para conocer incompatibilidades entre iferentes fármacos y que cualquier profesional puede llevar en su móvil o su ipad.
En resumen una tarde provechosa donde se actualizó un tema en verdad frecuente en la práctica medica diaria como es la necesidad prioritaria de anticoagular a todo los pacientes con cánceres sobre todo de la extirpe epiterial
Salud. El futuro de Europa
El Viernes pasado 12 de Noviembre tuvo lugar en La Univeridad Central de Oviedo » Aula Magna» un evento que va a tener lugar en diferentes ciudades españolas y europeas organizado desde la plataforma de España 2050 , donde se interpelaba por el moderador y unos de los colaboradores de este Proyecto europeo Prof. M. Franco Tejero epidemiólogo y experto en salud pública a los ciudaddanos asistentrs de facto y a otros tantos via on line sobre aspectos de la salud en su ámbito geografico, ciudad, pueblo aldea etc.
Asistieron personas jjóvenes algunos aún estudiantes de diferentes áreas de la salud, audiólogos sexólogos, pedagogos nutricionistas etc. otros seniors médicos, enfermeras psicólogos psiquiatras o simplemente ciudaddos interesados preguntaron y respondieron sobre como mejorar la salud, qué nuevos servicios incorporarian en l medicina pública como veian la atencion primaria etc
Se habló mucho de la Atencion primaria, como la verdadera puerta de entrada al sistema público de salud. de la interrelacion que deberia haber entre los servicios sanitarios los sociales y las escuelas o institutos. Se habló de nutrición ifantil de pobreza de familias desarraigadas, de cultura y democrecia etc. Tambien de emedicina laboral de patologías relacionadas con hábitos poco saludables dietas, tabaqi¡uimo alcoholismo, ejercicio et.c
Algunas personas más críicas adujeron y se extrañaron que este tipo de reuniones donde se » cuenta » con el ciudadano de a pie, no hubieran tenido lugar muchos años antes y que tenga que ser Europa quien nos recuerde nuestro derechos y tambien nuestras obligaciones, en resumen una mañana provechosa y una sensacion de desarrollo y buen nivel de nuestros conciudadnos al menos en cuanto a la salud se refiere.
Enfermedades Autoinmunes XIV reunion GEAS Madrid
Durante lo dias 21 y 22 de Octubre se ha celebrado en el Hotel Melia Ava. de América Madrid. una reunión del grupo de enfermedades autoinmunes GEAS dentro de la SEMI (Sociedad Española de Medicina Interna)
En ella se han tenido lugar intervenciones brillantes tanto a nivel de las ponencias principales como de la comunicaciones presentadas por médicos jovenes residentes de la especialidad,
La primera mesa redonda del Juves 21 de Octubre por la tarde versó sobre tratamientos biológicoes en el Lupus (L:E:S) El Dr. Espinosa del Hospital Clinic de Barcelona comentó además del tratamiento clásico ( Corticoides, hidroxicloroquina ciclofosfamida) los nuevos biológicos en nefropatia lupica o LES activo inmunológico se refirio al Rituximab, al Belimumad y en general a la importancia del tratamiento de la proteinuria. Las comunicaciones al respecto trataron en primer lugar sobre cuatro casos el sindrome antifosfolipido, un caso de pulmón encogido asociado a LES , atelectasias basales y/o engrosamiento pleural disnea sindrome restrictivo, tratamiento con corticoides e inmunosupresores. un 20% preentan remision completa., otra comunicacion sobre que puede haber detras de una anemia se trataba de una crioglobulinemia a sociada a LES que preciso de Rituximab y Entecavir. Otras mesas sobre Capilaroscopia, y comunicaciones relacionadas con el tema
Tras la pausa del cafe mesa redonda sobre Esclerodermia a cargo de la Dra, Simeon del Hospital Vall d ´Hebron de Barcelona , la importancia de la enfermedad pulmonar intersticial EPI la realizacion de un cribaje con TAC pulmonar asi como la CVY y la difusion amen de marcadores como el SCl S 70 y los anticuerpos anticentromero, habló asi mismo sobre la Hipertension pulmonar y su tratamiento con vasodilatadores tipon Sildenafilo y receptores de la endotelina.. Las comunicacines asociadas a esta mesa tuvieron bastante interes mab y plasmaférsis asi como pulsos de Metil prednisolona y ciclofosfamida. Otrasal presentar un caso de Esclerosis sistemica asociado a cancer, otro a sindrome de ASIA por implantes mamarios y otro sobre tormenta trombótica del grupo de internistas del hospital de Cabueñes en Gijón.
La mesa sobre Vasculitis tuvo lugar el Viernes 22 por la mañana, la ponencia sobre el bloqueo de la IL-1 en EAI corrio a cargo del Dr.Robles del hospital la Paz , revisó las diferentes entidades donde se precisa de este bloqueo fiebre mediterranea familiar, Sindrome de ASIA, pericarditis idiopática recurrente. Otras comunicaciones como La arteritis de la temporal, el sindrome Reno vascular por Vasculitis (hemorragia alveolar y glomerulonefritis) y el tratamiento adecuado con Rituximab, pulsos de metil prednisolona y ciclofosfamidsa y plasmaféresis, Interesante comunicacion de la Dra. Folguerasdel HUCA Oviedo Sobre no todo es IGG-4 . Mesa redonda sobre SARS Covid 19 persistente pacientes que no se recuperan y presentan sintomas fisico y psicologicos, causas como reservorio del virus Receptores ACE-2 disfuncion mitocondrial en los linfocitos, inmunosescencia etc. algunos pacientes `resentan ANA positivos y anticuerpos antifosfolipidos junto a intolerancia al esfuerzo similar al sindrome de fatiga crónica patologia similar a la causada por el E. B la borrelia Cosackie etc. el 70% de los paciente con sintomas persistente habian sufrido una infeccion por covid leve en la fase aguda, Comunicaciones a esta mesa como El S de Guillain Barre asociado al covid 19..La última mesa del congreso trató sobre Miopatáis inflamatorias . El Dr. Selva revisó los cinco articulos más significativos TOP 5 publicados sobre este tema a nivel internacional, como son La importancia de los niveles de anticontactina en miositis y miastenia seronegativas, Las miopatia y su relacion con el cancer, para ello el TAC toraco abdominal es relevante las miopatias y el covid,la importancia de los anticuerpos antisintetasa y la tecnica de la inmunoprecipitacion las guias de los japoneses sobre miositis y pulmon asi como las diferentes opciones terapeuticas publicadas por el grupo GEAS
En fin un congreso interesante y provechosos, donde un internista se encuentra cómodo.
En la consulta del Dr. D. Escribano se siguen pacientes con patologia autoinmune y pacientes post covid.
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Los biomarcadores diagnostican con precisión la enfermedad de Alzheimer
- Cada uno de estos tres biomarcadores plasmáticos (Aβ42, oligómero Aβ y tau) muestra un buen rendimiento para distinguir pacientes con enfermedad de Alzheimer de individuos cognitivamente sanos.
Relevancia
- Faltan pruebas de diagnóstico fiables, no invasivas y rentables para la enfermedad de Alzheimer.
Resultados fundamentales
- Para diferenciar a los pacientes con enfermedad de Alzheimer de los individuos no afectados, las odds ratio (OR) de diagnóstico fueron las siguientes:
- Aβ42: 32,2 (sensibilidad, 88 %; especificidad, 81 %).
- Oligómero Aβ: 29,1 (sensibilidad, 80 %; especificidad, 88 %).
- Tau: 52,1 (sensibilidad, 90 %; especificidad, 87 %).
- La heterogeneidad en el rendimiento diagnóstico de los biomarcadores se explicó por el método analítico utilizado (p=0,01).
- Al evaluar la tau plasmática, el rendimiento diagnóstico fue mejor con la reducción inmunomagnética que con la matriz de una sola molécula.
- Para diferenciar a los pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico de los individuos no afectados, las OR de diagnóstico fueron las siguientes:
- Aβ42: 60,4 (sensibilidad, 86 %; especificidad, 90 %).
- Tau: 49,1 (sensibilidad, 79 %; especificidad, 94 %).
Diseño del estudio
- Revisión sistemática y metanálisis de 17 estudios con 2.083 participantes (edad media, 62-82 años) que evaluaron la precisión diagnóstica de los biomarcadores sanguíneos.
- Media del miniexamen del estado mental de los pacientes con enfermedad de Alzheimer: 4,0-22,2.
- Principales resultados: rendimiento diagnóstico para enfermedad de Alzheimer y deterioro cognitivo leve amnésico.
- Financiación: ninguna.
Limitaciones
- Los estándares de referencia de diagnóstico diferían entre los estudios.
- Pocos estudios evaluaron la progresión del deterioro cognitivo leve amnésico a la enfermedad de Alzheimer.
- Múltiples proteínas tau combinadas para el análisis de tau.
Chen YR, Liang CS, Chu H, Voss J, Kang XL, O’Connell G, Jen HJ, Liu D, Shen SH, Chou KR. Diagnostic Accuracy of Blood Biomarkers for Alzheimer’s Disease and Amnestic Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ageing Res Rev. 2021 Aug 12 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.arr.2021.101446. PMID: 34391944
En la Consulta del Dr. D. Escribano, se siguen pacientes mayores con deficit cognitivo y patologias asociadas relacionadas con la Medicina Interna General y la Patología Respiratoria en particular.
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Fibrosis pulmonar idiopática: las pruebas de polisomnografía reducen las hospitalizaciones y la mortalidad
Conclusión práctica
- En este estudio de cohortes poblacional. la hospitalización por causa respiratoria y la mortalidad por todas las causas disminuyeron en un 50 % en pacientes mayores con fibrosis pulmonar idiopática que se sometieron a pruebas de polisomnografía.
Relevancia
- Según los autores: los hallazgos destacan «la importancia potencial» de incorporar en el manejo de la fibrosis pulmonar idiopática estas pruebas, el primer paso en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios relacionados con el sueño.
Diseño del estudio
- Estudio de cohortes poblacional retrospectivo (2007-2019) de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (≥ 66 años).
- Los que se sometieron a polisomnografía se compararon con los participantes de control que no lo hicieron, emparejados por puntuación de propensión.
- Utilizando datos de 5.044 pacientes con fibrosis pulmonar idiopática en una base de datos administrativa de salud de Ontario, Canadá, los autores extrajeron 189 casos de fibrosis pulmonar idiopática y 189 controles de fibrosis pulmonar idiopática con puntuaciones de propensión emparejadas.
- Financiación: Universidad de Toronto.
Resultados fundamentales
- Tener polisomnografía se asoció con una disminución de:
- 57 % en hospitalizaciones relacionadas con enfermedades respiratorias.
- Hazard ratio (HR), 0,43 (p=0,003).
- 51 % en mortalidad por todas las causas.
- HR, 0,49 (p=0,004).
- 57 % en hospitalizaciones relacionadas con enfermedades respiratorias.
- Los subgrupos con fibrosis pulmonar idiopática más grave presentaron una disminución aún mayor en las hospitalizaciones, pero no en la mortalidad por todas las causas.
- Aquellos que se sometieron a polisomnografía y tuvieron ≥una hospitalización de causa respiratoria en el año anterior a la fecha índice, presentaron una reducción del 62 % en las hospitalizaciones posteriores de causa respiratoria:
- HR, 0,38 (IC del 95 %, [IC 95 %] 0,15-0,99).
- Aquellos que se sometieron a polisomnografía y tratamiento con corticoides sistémicos en el año anterior a la fecha índice tuvieron una reducción del 63 % en las hospitalizaciones posteriores de causa respiratoria:
- HR, 0,37 (IC 95%, 0,14-0,94).
Limitaciones
- Diseño observacional retrospectivo.
Vozoris NT, Wilton AS, Austin PC, Kendzerska T, Ryan CM, Gershon AS. Morbidity and mortality reduction associated with polysomnography testing in idiopathic pulmonary fibrosis: a population-based cohort study. BMC Pulm Med. 2021;21(1):185. doi: 10.1186/s12890-021-01555-x. PMID: 34078346
Dámaso Escribano Neumologo Gijón 