Cancer de Pulmón Visión Multidisciplinar

El Viernes 2 de Febrero asistí a una Jornada sobre cáncer de pulmón organizada por el Centro Médico de Asturias y que tuvo lugar en el Colegio de Médicos de Oviedo, La primera ponencia corrió a cargo del Dr. S. Call cirujano torácico del hospital Mutua Tarrasa de Barcelona, planteo diferentes alternativas novedosas técnicas quirúrgicas más allá de la mediastinoscopia para revisión ganglionar sobre todos las estaciones 4R y 4 L en estadios CN1 con resultados negativos del EBUS, se  refirió a la linfadenectomia transcervical VAMLA, técnica que se está aplicando junto a la intervención por toracoscopia con VATS.

Un dato de importancia que aportó fue un estudio que reclutó 20 casos  CN1 en dos años  en veinte centros europeos con EBUS negativo se constató un 40% de N2 ( operar seleccionados por 20% de supervivencia en N2)

La segunda ponencia, la inmunoterapia en el cáncer de pulmón por el Dr. J. M. Suarez Saro. Habló de las posibles  novedades terapéuticas inmunomoduladores, vacunas, terapia celular. Existen tumores  con la respuesta inmunológica frenada para lo cual se puede activar los linfocitos o quitar los frenos. Existen tumores infiltrados de linfocitos otros que quedan en la barrera o borde y otros en que los linfocitos no penetran.

En el caso del cáncer de pulmón al tener una alta carga mutacional podriamos usar un inhibidor del PD-1 o de su ligando el PDL-1.  Biomarcadores como el interferon Gamma elevado indican mejor respuesta a la inmunoterapia. Podriamos usar Atezolizumab y Levamizumad juntos o tambien asociarlo a quimio clásica (cis platino) Es obvio que son terapias costosas y con efctos secundarios. El beneficio está establecido entre un 10 y un 30%.

Tercera ponencia. Radioterapia. Dra, L. Méndez Blanco del IMOMA. Se utliza el Gray (Gy) como energia absorbida por unidad de masa. En dosificacion se emplea esta medida. En la actualidad se utiliza la IMRT y VMAT (tomoterapia) IGRT ( guiada por imagen). Se utilizan moldes para inmovilización,  mesa robótica en seis direcciones imágenes para ver si está bien colocado calidad parecida al scanner. Tambien se precisa protección de óganos sanos volúmenes PRV.

En caso de tumores de pulmón T1 y T2 T2-a CN0 inoperables se emplea tratamientos a dias alternos con dosis de 22 Gy equivalente a 180 dosis biológica.

La jornada resultó interesante los tres ponentes aportaron aspectos novedosos y actuales en el tratamiento del cáncer de pulmón

Desde el punto de vista clínico sintomático, en nuestra consulta afrontamos alternativas al grado de confort del paciente diagnosticado y/o tratado del cáncer.

El seguimiento de síntomas como el dolor, la tos tan habitual tras la radioterapia, la disnea o complicaciones como la hempotisis, el derrame pleural o afectacion de otros órganos o sistemas pueden ser seguidos por un Neumólogo

Consulta calle Aguado 29 ENTLO C tfo 985130506. Dr. Dámaso Escribano

 

Las muertes por cáncer de pulmón en mujeres se han triplicado en España en los últimos 20 años

El Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) alerta de que la mortalidad por este tumor superará a la mortalidad por cáncer de mama en los próximos 5 años, además advierten de que las muertes en mujeres se han triplicado en los últimos 20 años.

Mientras que en 1996, 1.568 mujeres fallecieron a consecuencia del cáncer de pulmón, esa cifra se incrementó en 2006 hasta las 2.634 fallecidas y se triplicó en 2016 alcanzado las 4.557 muertes en mujeres, señalan con motivo del Día Mundial contra el Cáncer, celebrado ayer domingo 4 de febrero.

El presidente del GECP, Mariano Provencio, afirma que «las mayores tasas de mortalidad en cáncer de pulmón se manifiestan siempre unos 20 años después de que se produzcan los mayores picos de consumo de tabaco», de ahí la importancia de realizar campañas de prevención sobre públicos específicos, en concreto, sobre la población más joven.

 Así, la mortalidad en hombres, aunque crece, lo hace a un ritmo llamativamente inferior, con un incremento del 4,2% en tan solo una década (de 16.882 casos en 2006 a 17.598 casos en 2016). «Pese a que las políticas contra el tabaquismo de los últimos años han sido muy efectivas en la población adulta española, los jóvenes siguen siendo motivo de inquietud para nosotros», añade.

Cada año se diagnostican en España más de 28.300 nuevos casos de cáncer de pulmón y fallecen más de 22.100 personas a causa de este. Pese a la incidencia, más del 60% de la población española no se ha planteado dejar de fumar y cerca de 320.000 personas fuman un paquete diario.

Los oncólogos apuestan por diseñar mensajes ad hoc para la población de riesgo, tal y como ocurre con enfermedades como, por ejemplo, las cardiovasculares. «Desde luego, si a una persona fumadora se le dice que tiene veinte veces más posibilidades de desarrollar la enfermedad que otra persona que fume lo mismo, pues igual abandonaría el consumo», explica Alberto Ruano, coordinador de epidemiología del Grupo y profesor titular de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Según los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística, el tumor de pulmón y bronquios supuso el 5,39% del total de fallecimientos por cáncer en España, es decir, 22.155 fallecidos a consecuencia de esta enfermedad, más de 60 personas cada día, y aumentó a un ritmo del 2,6% anual respecto a 2015. De hecho, desde el Grupo alertan que en España se va a replicar la epidemia de consumo de tabaco que hubo en Estados Unidos.

Desde el GECP demandan mayor financiación tanto para investigación como para que los ciudadanos dejen de fumar. «En el año 2014, el Congreso de EEUU declaró el cáncer de pulmón microcítico como una enfermedad recalcitrante, lo cual supuso una inyección de fondos a investigación para este subtipo histológico que tendrá resultado en los años próximos», añade.

La incidencia de la gripe en España crece semana tras semana

La actividad gripal se intensifica en España después de que en la última semana la incidencia haya aumentado un 71%, alcanzando los 120,9 casos por cada 100.000 habitantes, según los últimos datos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Instituto de Salud Carlos III.

El informe del Sistema de Vigilancia de Gripe, relativo a la semana del 18 al 24 de diciembre, recogió un nuevo incremento de casos con respecto a los 70,74 registrados la semana anterior, cuando se superó por primera vez los 55,7 por 100.000 que se fijaron como umbral basal de la temporada 2017-2018.

Se superó el umbral basal en seis redes centinela (Aragón, Baleares, Cataluña, Comunidad Valenciana, La Rioja y Navarra), mientras que en Asturias, Andalucía, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Madrid y País Vasco ya se superó en semanas previas.

La comunidad asturiana sigue siendo la más castigada por el virus de la gripe, con 394,6 casos por 100.000 habitantes, seguida de Cantabria (230,9), País Vasco (170,9), Castilla y León (163,2), La Rioja (150,9), Andalucía (128,1) y Aragón (122,5).

Por debajo de la media nacional están Comunidad Valenciana (105), Cataluña (97,6), Madrid (91,5), Castilla-La Mancha (91), Extremadura (74,4), Canarias (73,9), Navarra (67,7), Melilla (59,2), Ceuta (55,4) y Baleares (52,6), mientras que de Galicia y Murcia no se especifican datos.

El informe señala una difusión epidémica en diez comunidades, un nivel de intensidad bajo y una evolución creciente. Y por grupos de edad, se observa un incremento significativo en las tasas de incidencia de gripe en todos ellos.

Además, el informe registra los dos primeros de esta temporada, uno registrado la semana anterior y otro a primeros de diciembre. El primero de ellos se produjo en una institución sanitaria, causado por el virus B, siendo la mediana de edad de los pacientes afectados de 81 años y el porcentaje de positividad de las muestras analizadas del 100%. El otro se produjo en un geriátrico y fue causado por virus tipo A, no subtipado.

De igual modo, en la semana correspondiente al informe se incrementaron hasta 247 los casos graves hospitalizados confirmados de gripe, mientras que el número de muertes confirmadas por laboratorio se eleva a 22.

De los fallecimientos 13 están asociados a virus B y 16 (73%) eran mayores de 65 años. Todos ellos presentaban factores de riesgo, el 55% desarrolló una neumonía y el 41% ingresaron en UCI. Y de los 18 casos pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 72% no había sido vacunado.

En cuanto a los casos graves, el mayor número de casos se registra en el grupo de 64 años (58%) seguido del grupo de 45 a 64 años (21%).

El 88% de los pacientes con información disponible presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe y en los adultos los factores de riesgo más prevalentes son la enfermedad cardiovascular crónica (47%), la enfermedad pulmonar crónica (35%) y la diabetes (30%). Y en los menores de 15 años fueron la enfermedad pulmonar crónica (5%), la enfermedad cardiovascular crónica (5%) y la inmunosupresión (5%).

El 69% de los pacientes desarrolló neumonía y 76 casos ingresaron en UCI (32% de los que tenían información sobre este aspecto). Y de los 172 pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 71% no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada.

Cirugía en cáncer de pulmón

El tratamiento del cáncer de pulmón lo llevan a cabo cirujanos torácicos, neumólogos, oncólogos médicos, radioterapeutas, radiólogos, anatomopatólogos, pero la «cirugía continúa siendo el método que presenta una mayor tasa de curación», teniendo en cuenta que el tipo de tumor, estadio y situación clínica lo permitan, según ha declarado Francisco Javier García Tirado, especialista en cirugía torácica de HLA Montpellier.

En este sentido, el especialista ha resaltado que a la hora de realizar el diagnóstico, «en torno al 80% de pacientes se encuentran en fase avanzada, lo que no permite aplicar tratamiento quirúrgico». Por ello, «el diagnóstico precoz es básico para mejorar los resultados del tratamiento».
Además, Tirado ha asegurado que se pueden encontrar avances significativos para la lucha contra esta enfermedad, como son las campañas antitabaco, que cada vez inciden más sobre la población.
También, se sigue desarrollando la biopsia líquida, una determinación analítica en sangre para diagnosticar la enfermedad, así como la cirugía videotoracoscópica y robótica.
En este sentido hay nuevas técnicas radioterápicas que permiten la aplicación de tratamientos más efectivos y con menores efectos secundarios, encontrándose también en fase de estudio su potencial terapéutico. Por último, hay que destacar que el conocimiento de las bases moleculares del cáncer está en continuo avance.
El cáncer de pulmón se presenta como la sexta causa de muerte en mujeres y la cifra crece cada año. Asimismo, es una patología vinculada con el tabaco de ahí el aumento de la incidencia de esta dolencia en la población femenina.
Este hábito es una de las principales causas en la aparición de éste y otros cánceres, estimándose que un paciente fumador multiplica el riesgo de padecer esta enfermedad por 15.

Metástasis sin afectación ganglionar

Una nueva investigación, publicada en la revista Science, ha proporcionado la primera evidencia de  la teoría centenaria de que las metástasis del cáncer se establecen desde el tumor primario hasta los ganglios linfáticos cercanos y luego a otros órganos pueden no aplicarse en todos los casos.

Un estudio realizado por un equipo en el Hospital General de Massachusetts en los EE.UU., mostró que para la mayoría de los pacientes con cáncer colorectal estudiados, las metástasis a distancia se originaron directamente del tumor primario sin involucrar el sistema linfático en el proceso.

Utilizando un método filogenético para reconstruir la relación evolutiva de tumores primarios, metástasis de ganglios linfáticos y metástasis a distancia en 17 pacientes con cáncer colorectal, los autores encontraron que el modelo de progresión secuencial sólo se aplicaba a un tercio de los pacientes. En las otras dos terceras partes, metástasis a distancia y metástasis de ganglios linfáticos se originaron a partir de subclones independientes dentro del tumor primario.

El autor principal, Rakesh Jain dijo que el estudio proporciona la primera evidencia genética directa para explicar porqué la eliminación quirúrgica completa del ganglio linfático no conduce siempre a la supervivencia extendida. Añadió que el ensayo utilizado en el estudio es seguro y eficaz y podría ser utilizado en el ámbito clínico para ayudar a guiar el tratamiento de los pacientes con cáncer metastásico.