Exponer a los niños al humo de tabaco aumenta el riesgo de que ronquen de forma habitual durante la noche

Exponer a los niños al humo de tabaco aumenta el riesgo de que ronquen de forma habitual durante la noche, según ha puesto de manifiesto un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Atlanta, Estados Unidos, publicado en el Journal of Epidemiology & Community Health.

“Algunos padres pueden pensar que los ronquidos en niños son benignos, pero son a menudo el primer paso para desarrollar la apnea del sueño y se relacionan con una presión arterial elevada, ictus y enfermedades cardiacas”, advierte la investigadora principal del trabajo, Lucy Popova.

Además, tal y como ha recordado esta especialista, el tabaquismo de los padres y el humo de segunda mano en los niños causa otros problemas como, por ejemplo, infecciones respiratorias y del oído, asma, síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) o trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).

Para llegar a esta conclusión, los investigadores combinaron y analizaron datos de 24 estudios realizados en diferentes países que habían comparado la exposición al humo del tabaco y el riesgo de roncar en unos 88.000 niños.

De esta forma, descubrieron que la exposición al humo antes y después del nacimiento aumentaba las probabilidades de ronquidos habituales, en comparación con los niños que no habían sido expuestos al tabaco.

En concreto, aquellos cuyas madres habían fumado durante el embarazo tenían casi el doble de probabilidades de ser roncadores habituales, porcentaje que aumentó hasta un 87% en el caso de los que habían sido expuestos al humo al nacer.

Otras exposiciones al humo de tabaco en el hogar, incluidos los padres que fumaron, aumentaron el riesgo en un 45%. Asimismo, los investigadores descubrieron que el riesgo de ronquidos de los niños aumentaba en proporción a la cantidad de exposición al humo, calculando que se incrementaba en aproximadamente un dos% por cada cigarrillo fumado a diario en el hogar.

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Apnea del sueño, alteracion estructural cerebral y Demencia

Una nueva investigación publicada en el European Respiratory Journal ha encontrado que la apnea obstructiva del sueño (AOS) se asocia con alteraciones estructurales en varias regiones del cerebro que son características de la demencia.

En el estudio, 83 adultos entre 51 y 88 años se sometieron a pruebas neuropsicológicas, evaluación polisomnográfica y resonancia magnética cerebral.

Los hallazgos mostraron que la desaturación de oxígeno se relacionó con un menor espesor cortical en ambos lóbulos temporales y este grosor reducido se asoció con una codificación más pobre de nueva información. La alteración del sueño relacionada con la OSA se asoció con un aumento del grosor cortical en las regiones frontal, central y occipital del hemisferio derecho, y un aumento en los volúmenes del hipocampo izquierdo y la amígdala.

Los autores dicen que los hallazgos pueden indicar un curso temporal distinto dentro del cual OSA ejerce efectos perjudiciales sobre la integridad cerebral. En adultos mayores asintomáticos, la OSA puede provocar agrandamiento o hipertrofia, que refleja procesos reactivos o inflamatorios. Más tarde, esto puede llevar a la atrofia cuando los síntomas clínicos comienzan a aparecer.

Señalan que aunque se han identificado algunos factores de riesgo modificables para la demencia, la OSA y la alteración del sueño aún no se han establecido como factores de riesgo. Recomiendan aumentar el cribado de la AOS y ofrecer un tratamiento específico a los adultos mayores en riesgo.

Cosultas sobre trastornos del sueño, solicitud de estudios polisomnográficos. Solicita Consulta. Dr. Dámaso Escribano Meicina Interna. Neumologia

La Fundación Jiménez Díaz lanza un protocolo para reducir la mortalidad por tromboembolismo pulmonar

La Fundación Jiménez Díaz de Madrid ha creado y puesto en marcha el Código TEP, un protocolo multidisciplinar y de continuidad asistencial para recudir la mortalidad asociada al tromboembolismo pulmonar a través de la detección precoz y manejo urgente y protocolizado de esta patología.

Tal y como explica Roberto Martín Reyes, responsable de la iniciativa y especialista en Cardiología Intervencionista y adjunto al Servicio de Cardiología del hospital madrileño, la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es un proceso patológico “muy frecuente”, cuya manifestación más grave, el tromboembolismo pulmonar (TEP), presenta una incidencia de 28.000 casos al año en España, con una mortalidad de hasta el 16,7 por ciento (un 8,9 por ciento en el ámbito hospitalario).

Con la intención de revertir este escenario, la Fundación Jiménez Díaz ha desarrollado este proyecto, que el propio doctor califica como un “protocolo conjunto para el abordaje del TEP con el Servicio de Urgencias (SAMUR)“.

“Hablamos de una patología tiempo-dependiente que podemos tratar muchas especialidades, por lo que es importante que todos trabajemos de la misma forma para adelantar y acelerar el diagnóstico precoz y su tratamiento con anticoagulación ya desde la ambulancia”, incide.

Martín Reyes destaca como elementos clave de este protocolo “la continuidad asistencial del proceso y abordaje multidisciplinar de la patología”, cuyo manejo intrahospitalario ha sido acordado por los servicios de Neumología, Cirugía Cardíaca, Medicina Intensiva, Urgencias, Radiología Intervencionista y Cardiología.

El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuación operativa de coordinación con la Fundación Jiménez Díaz en todas aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de Samur- Protección Civil se sospeche la existencia de un paciente con signos y síntomas compatibles con un tromboembolismo pulmonar que cumpla los criterios de inclusión.

En concreto, los criterios a valorar en la inclusión de los pacientes en el Código TEP, también llamado Código 19, incluyen tres bloques de valoración: sintomatología compatible (disnea brusca, dolor torácico o síncope), semiología compatible (desaturación, examen físico sin semiología de insuficiencia cardiaca y ECG compatible) y ecoscopia compatible (sobrecarga de ventrículo derecho, hipocinesia o acinesia de pared libre de ventrículo derecho), incluyendo la aplicación de la llamada Escala de Wells Simplificada, un sistema de predicción clínica para TEP.

De su análisis se derivan dos perfiles de pacientes: aquellos con probabilidad baja o moderada de TEP, cuando no cumplan al menos uno criterio de cada uno de los citados bloques, aunque tenga una puntuación en la Escala de Wells simplificada, en cuyo caso no deberá iniciarse anticoagulación; y aquellos con alta probabilidad de TEP, cuando se cumpla al menos un criterio de cada uno de los tres bloques, momento en el que se iniciará el procedimiento de actuación ante un Código 19.

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La Ley Antitabaco no está teniendo mucho efecto entre los más jóvenes

La última actualización de la Ley de Antitabaco no está “teniendo mucho efecto”, ya que el número de jóvenes, entre 14 y 18 años, que ha fumando en el último año ha aumentado 3,3% respecto al anterior, según ha señalado Manuel Domine, miembro del Grupo Español de Cáncer Pulmón (GECP).

A pesar de que la ley prohíba fumar en los centros formativos, es “cuando salen fuera y quedan” el momento en el que fuman, ha señalado el especialista durante la rueda de prensa donde se ha hecho entrega de los premios “No dejes que el tabaco entre en tu vida”. Además, Domine ha recordado que el 34,7% de los jóvenes en esa edad han fumando en el último año.

A su vez, el especialista ha advertido que en el último informe del Tobacco Atlas, en España, se puso de manifiesto que un total de 75.000 niños, entre 10 y 14 años, fuman a diario.

Esto, para el secretario del grupo, Bartomeu Massuti, supone “un consumo sumamente prematuro que se debe atajar cuando antes, que hace saltar todas las alarmas”. A su vez, el especialista ha advertido que en el informe “hay un tirón de orejas a España”.

“El Tobacco Atlas nos dice que existe una dejadez institucional ante la epidemia. Si no cambia esta tendencia las muertes por tabaquismo seguirán creciendo”, ha asegurado Massuti.

Fumar desde unas edades prematuras es un hecho que puede tener una serie “de consecuencias enormes”, entre las que destaca el desarrollo de enfermedades como el cáncer de pulmón.

“El desarrollo de estas enfermedades -las provocadas por el hábito tabáquico- depende el numero de años que se haya fumando, así como de la cantidad de cigarrillos y paquetes que se fumen al año, cuanto mas consumo tengas existen mas posibilidades de desarrollar un cáncer de pulmón”, ha declarado Domine.

En este sentido, ha subrayado que cada vez se ven más pacientes con este tipo de cáncer en las consultas. “Si antes veíamos cáncer de pulmón a los 60 o 70 años, ahora se ve entre los 40 y 50”, ha destacado.

El infradiagnóstico de la EPOC asciende hasta el 81,7%

El infradiagnóstico del EPOC asciende hasta el 81,7%, según datos preliminares del estudio EPI-SCAN II puesto en marcha por GSK en colaboración con la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Los datos se presentaron en el marco del 51 Congreso de SEPAR, celebrado en Palma de Mallorca, donde Joan B. Soriano, del Hospital Universitario de la Princesa (IISP), declaró que con estos datos se “identifica un preocupante incremento del infradiagnóstico”.

En concreto, este dato se divide por sexos: un 88,2% en mujeres y 76% en hombres. “Además, 14 de las 17 comunidades autónomas presentan este sesgo de infradiagnóstico superior en mujeres, que es distinto al patrón que se observa en el resto del mundo, donde la EPOC se infradiagnostica más en hombres”, añadió Soriano. “Investigar las razones que explican este patrón diferente en España respecto a otros países es una de las prioridades del Comité Científico de EPI-SCAN II”, han señalado desde GSK.

Uno de los datos principales que se extraen de este análisis previo a los resultados del estudio, es la nueva cifra de prevalencia de la enfermedad en la población española mayor de 40 años, que es del 12,4%.

La EPOC es más frecuente en hombres (16,9%) que en mujeres (9,5%) y “en ambos se incrementa con la edad hasta un máximo del 33,6% en hombres y del 23,2% mujeres una vez alcanzados los 80 años. Por tanto, se confirma que “esta es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en adultos”, ha advertido el especialista.

“La investigación respiratoria en España, liderada por SEPAR, es considerada puntera en el mundo, y en particular investigadores españoles lideran muchas iniciativas internacionales en EPOC, con lo que los resultados finales de EPI-SCAN II serán incorporados a las nuevas estimaciones de la Organización Mundial de la Salud y del Global Burden of Disease (GBD)”, precisó Inmaculada Alfageme, ex presidenta de SEPAR y presidenta del Comité Científico de EPI-SCAN II.

Las enfermedades cambian con el paso del tiempo y en la EPOC, debido a los cambios demográficos y a la exposición a factores de riesgo como el tabaco y otros factores relacionados en nuestro país, es importante medir sus datos de prevalencia y, en general, su epidemiología de forma periódica.

Por ello, “modelar estos datos y sus tendencias ha de permitir prever la futura carga asistencial de la EPOC para neumólogos, médicos de atención primaria, internistas, geriatras y otros profesionales sanitarios”, concluyó Soriano.

Una prueba de cepillado nasal permite detectar un biomarcador genético del asma

Una prueba de cepillado nasal, y un análisis de datos de seguimiento básico, permite detectar un biomarcador genético del asma, según han demostrado investigadores del Hospital Mount Sinai de Nueva York, Estados Unidos.

En concreto, esta prueba de diagnóstico es económica y puede identificar con precisión el asma leve o moderada y diferenciarla de otras enfermedades respiratorias como, por ejemplo, la rinitis alérgica, el tabaquismo, la infección de las vías respiratorias superiores y la fibrosis quística.

“El asma leve o moderada puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas cambian con el tiempo y pueden complicarse por otras afecciones respiratorias. Nuestra prueba de cepillado nasal tarda segundos en recopilarse y podría mejorar en gran medida los resultados del paciente a través de un diagnóstico precoz y preciso”, ha comentado la investigadora Supinda Bunyavanich, autora del estudio publicado en Scientific Reports.

Actualmente, la prueba de función pulmonar es la herramienta de diagnóstico más fiable para el asma. Sin embargo, el acceso al equipo y la experiencia necesaria para realizar estas pruebas no siempre es frecuente en los entornos de atención primaria, donde el asma se diagnostica y trata con frecuencia.

También es difícil diferenciar entre asma y otras enfermedades respiratorias usando solo la prueba de función pulmonar, mientras que el cepillado nasal y el posterior análisis de este biomarcador de asma proporciona un resultado binario de asma o no de asma.

Pruebas de biomarcadores genéticos similares se están utilizando actualmente en otras áreas de la enfermedad, incluyendo ‘MammaPrint’ y ‘Oncotype DX’, ambos utilizados para ciertos tipos de pronóstico de cáncer de mama.

“El próximo paso para llevar esta prueba a la práctica clínica es un estudio en una población más grande de pacientes. Con la validación prospectiva en cohortes grandes, nuestro biomarcador de asma podría conducir al desarrollo de una prueba mínimamente invasiva para ayudar al diagnóstico del asma en la primera línea clínica, donde el tiempo y los recursos a menudo impiden las pruebas de función pulmonar”, concluyen los investigadores.

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La biopsia líquida muestra potencial para la detección temprana de cáncer de pulmón

Una prueba que analiza el ADN que flota libremente en la sangre puede detectar el cáncer de pulmón en estadio temprano, según sugiere un análisis preliminar del estudio en curso del Atlas del Genoma Libre de Células Circulantes (CCGA).

“Estamos entusiasmados de que los resultados iniciales del estudio CCGA muestren que es posible detectar el cáncer de pulmón en estadio temprano a partir de muestras de sangre usando la secuenciación del genoma”, dice el autor principal, Geoffrey R. Oxnard, del Instituto de Cáncer Dana-Farber, Estados Unidos.

 “Existe una necesidad no cubierta a nivel mundial de pruebas de detección temprana para el cáncer de pulmón que pueden implementar fácilmente los sistemas de salud. Estos son resultados prometedores y los próximos pasos son optimizar aún más los ensayos y validar los resultados en un grupo más grande de gente”, añade.

 

El diagnóstico precoz es clave para mejorar las tasas de supervivencia del cáncer de pulmón. Una prueba de sangre que podría realizarse mediante un simple extractor de sangre en la consulta del médico podría tener un gran impacto en la supervivencia, pero antes de que dicha prueba pueda ser ampliamente utilizada, se necesita una validación adicional en conjuntos de datos más grandes y en estudios con personas que no han sido diagnosticadas con cáncer, según los autores.

Las pruebas que analizan el ADN libre de células en sangre, conocidas como “biopsias líquidas”, ya se usan para ayudar a elegir terapias dirigidas a las personas que ya han sido diagnosticadas de cáncer de pulmón. Hasta hace poco, ha habido evidencia limitada para indicar que el análisis de ADN libre de células puede ser factible para la detección temprana de la enfermedad.

El estudio CCGA ha inscrito a más de 12.000 de los 15.000 participantes planificados (70% con cáncer y 30% sin cáncer) en 141 lugares en Estados Unidos y Canadá. El nuevo informe es del primer subestudio del CCGA, en el que se realizaron tres ensayos de secuenciación del prototipo en muestras de sangre de aproximadamente 1.700 participantes.

Se incluyeron en esta primera evaluación un total de 20 tipos de cáncer diferentes de todas las etapas (los resultados tempranos adicionales del subestudio, incluidos los cánceres de mama, gastrointestinales, ginecológicos, de sangre y de otro tipo se presentan por separado en la Reunión Anual de ASCO 2018).

 

Los resultados iniciales mostraron que los tres ensayos podrían detectar cáncer de pulmón con una baja tasa de falsos positivos. De las 580 muestras de personas sin cáncer en el momento de la inscripción en el subestudio, 5 (menos del 1%) tenían una señal similar al cáncer en los tres ensayos. De esos 5 participantes, 2 fueron diagnosticados posteriormente de cáncer (una persona con cáncer de ovario en estadio III y otra con cáncer de endometrio en estadio II), lo que subraya el potencial de estas pruebas para identificar cánceres en estadio temprano.

Entre los participantes con cáncer de pulmón, el estudio encontró que más del 54% de las mutaciones somáticas detectadas en las muestras de sangre se derivaron de los glóbulos blancos y no de los tumores. Estas mutaciones son probablemente el resultado de procesos naturales de envejecimiento (la llamada hematopoyesis clonal de potencial indeterminado o CHIP) y deberán tenerse en cuenta al desarrollar análisis de sangre para la detección temprana de cánceres de sangre, señala Oxnard.

 

Los pacientes con EPOC tienen dolor con más frecuencia que el resto de la población

El Servicio de Neumología del Hospital Gregorio Marañón ha llevado a cabo un estudio entre más de 44.000 personas para analizar la presencia de dolor en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

El estudio, pionero en nuestro país, ha desvelado que los pacientes con EPOC tienen dolor con más frecuencia que el resto de la población, lo que supone menor calidad de vida y un deterioro de la situación clínica de estos enfermos.

Los resultados de este trabajo han sido publicados en The Clinical Journal of Pain. “Este estudio surge porque en las consultas externas observamos a menudo que los pacientes con esta enfermedad se quejan, no sólo de los síntomas respiratorios característicos, sino también de otros como dolor de espalda, de cuello y migrañas, sobre todo aquellos con una enfermedad más evolucionada” ha explicado Javier de Miguel.

El estudio ha evaluado, mediante encuestas de salud a la población, a 44.000 pacientes, que se han dividido en dos periodos distintos, en 2009 y en 2014, diferenciando para ello dos grupos, uno con EPOC y otro de sujetos control que no padecen esta enfermedad, todos ellos mayores de 35 años, edad a partir de la cual puede manifestarse la enfermedad.

La finalidad del artículo ha sido demostrar que hay una mayor incidencia de dolor crónico en personas que padecen esta patología en base a tres puntos: el dolor en el cuello, el dolor en la espalda, ya que estos pacientes pueden tener aplastamientos vertebrales por la propia evolución de la enfermedad, y el dolor de cabeza o migraña debido principalmente a la tos crónica.

Igualmente durante la investigación se tuvieron en cuenta factores asociados que contribuyen a un aumento de la incidencia de este tipo de dolor crónico como es la obesidad, la edad (la prevalencia del dolor es mayor en los pacientes más jóvenes), el sexo (las mujeres con EPOC padecen más dolor que los varones), los pacientes con mala calidad de vida o con alguna alteración mental como ansiedad o depresión y todos aquellos enfermos que usan medicación para el dolor.

 

Polvo orgánico, gases, humos y pesticidas y mayor riesgo de EPOC

El 21% de los casos de EPOC en una investigación con más de 3.300 participantes estuvo asociado con estas exposiciones ocupacionales

Un equipo internacional liderado por investigadores del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), un centro impulsado por la Fundación Bancaria “la Caixa”, ha aportado nuevas evidencias sobre el papel de las exposiciones laborales como un factor de riesgo importante en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Un estudio con más de 3.300 participantes ha relacionado la exposición a polvos orgánicos, gases, humos y pesticidas con una mayor incidencia de EPOC. Los resultados se han publicado en la revista Thorax.

La investigación se ha llevado a cabo en el marco del Estudio Europeo de Salud Respiratoria (ECRHS), un estudio longitudinal multicéntrico. El equipo científico seleccionó a un total de 3.343 participantes de 24 centros en 12 países entre 1991 y 1993 y realizó un estudio de seguimiento con ellos 20 años después.

Las personas que tomaron parte en el estudio realizaron pruebas de espirometría para medir la función pulmonar tanto al inicio del estudio como en el momento del seguimiento, mientras que las exposiciones en el lugar de trabajo se estimaron a partir de la información obtenida en entrevistas, combinada con una matriz de empleo-exposición externa.

Tras el análisis de la exposición ocupacional a 12 agentes diferentes, los resultados mostraron que los y las participantes expuestos a polvo orgánico tenían un 60% más de riesgo de EPOC que los no expuestos.

Asimismo, entre los y las participantes expuestos a gases y humos se dio un 50% más de riesgo deEPOC, mientras que en el caso de las personas expuestas a pesticidas el riesgo fue un 120% mayor.

Sin embargo, el efecto observado con la exposición a los pesticidas se basó en un número reducido de casos. El cómputo global de los resultados indicó que un 21% de los 96 casos de EPOC detectados durante el seguimiento estuvieron asociados con las exposiciones ocupacionales indicadas.

“Estudios anteriores habían estimado que cerca del 15% de los casos de EPOC son atribuibles a exposiciones en el lugar de trabajo. Nuestros resultados fortalecen estas evidencias de manera substancial”, explica Jan-Paul Zock, investigador de ISGlobal y último autor del estudio.

“Hasta donde nosotros sabemos, este es el primer estudio que demuestra un efecto de la exposición al polvo orgánico en la incidencia del EPOC de forma prospectiva y en una cohorte de población general”, añade.

Una de las principales cuestiones que este trabajo deja abiertas para investigaciones futuras es si los efectos observados experimentan modificaciones por el hecho de fumar, ya que fumar tabaco es el principal factor de riesgo para el desarrollo de la EPOC.

Otras cuestiones a resolver son cómo los efectos observados interaccionan con el asma y cuáles son los riesgos particulares con respecto a profesiones, actividades y agentes específicos.

31 de mayo: Día Mundial Sin Tabaco

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha avisado de que el consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco ajeno provocan cerca del 12% de las muertes por cardiopatías y ha solicitado a los países el impulso de más políticas de prevención del hábito tabáquico.

El Día Mundial Sin Tabaco, que se celebra hoy 31 de mayo, está dedicado a “Tabaco y cardiopatías” bajo el lema “El tabaco rompe corazones”, y en la jornada se hace hincapié en que el consumo de cigarrillos es la segunda causa de enfermedades cardiovasculares, por detrás de la hipertensión arterial.

No obstante, y pesar de que se conocen bien los daños para la salud cardiaca que provoca y de la disponibilidad de soluciones para reducir la morbimortalidad que ocasiona, amplios sectores de la población desconocen que es una de las principales causas de las enfermedades cardiovasculares.

Además, se calcula que el tabaco causa cada año más de 7 millones de defunciones, 900.000 de las cuales corresponden a personas fumadores pasivos. Cerca del 80% de los más de 1.000 millones de fumadores que hay en el mundo viven en países de ingresos medianos y bajos, que son los que soportan la mayor carga de enfermedad relacionada con este producto.

Precisamente por ello, la OMS está llevando a cabo el programa Mpower, en el que se destaca la necesidad de vigilar el consumo de tabaco y aplicar políticas preventivas; y proteger a la población de la exposición al humo del tabaco prohibiendo el consumo de este producto en los espacios públicos cerrados, los lugares de trabajo y los transportes públicos.

Al mismo tiempo, el organismo aboga por prestar apoyo para abandonar el hábito tabáquico mediante ayudas generalizadas a todos los fumadores y con cobertura de costos, que incluyan un breve asesoramiento ofrecido por trabajadores sanitarios y líneas telefónicas nacionales de ayuda, sin costo para el usuario.

El programa solicita también advertir de los peligros del tabaco utilizando un empaquetado neutro/normalizado y/o grandes advertencias sanitarias gráficas en todos los paquetes de tabaco, y llevar a cabo campañas eficaces en los medios de comunicación para advertir a la población de los daños que causa el consumo de este producto y la exposición al humo de tabaco ajeno; prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco; y los impuestos a los productos de tabaco y hacer que sean menos asequibles.