Complicaciones cardíacas tras Neumonías

Hay que extremar la precaución durante los días posteriores al diagnóstico.

Hasta un tercio de las muertes al año de pacientes ancianos hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) son debidas a eventos cardiovasculares, incluso en aquellos que no han sido diagnosticados con patologías previas, según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Toráxica (SEPAR).
La incidencia es comparable entre hombres y mujeres hasta los 65 años de edad, pero claramente superior en varones a partir de esa edad. El riesgo de neumonía aumenta con la edad y se multiplican en hombres mayores de 75 años. La mayoría de los casos en pacientes mayores de 55 años está asociada al menos a un factor de riesgo”, ha señalado la secretaria del programa de Investigación en Infecciones de SEPAR, Rosario Menéndez.
La especialista ha expuesto este argumento bajo el título ‘¿Es la NAC un nuevo factor de riesgo cardiovascular?’, donde además ha añadido que el 10% de pacientes hospitalizados por esta patología desarrollan eventos cardíacos isquémicos, así como otras complicaciones durante el ingreso hospitalario.
Los pacientes mayores de 65 años con neumonía en comparación con pacientes de control de la misma edad durante diez años, han mostrado que los enfermos de neumonía tienen un nivel elevado de contraer enfermedad cardiovascular durante todo este periodo.
 
El riesgo de complicaciones cardíacas es mayor a los pocos días del diagnóstico de neumonía, ya que casi el 90% de los eventos se dan dentro de la primera semana del dictamen y más de la mitad es identificado dentro de las primeras 24 horas..
Asimismo, el riesgo disminuye con el tiempo, ya que mientras la probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular en los primeros 30 días tras la infección por esta patología es cuatro veces superior que en el grupo de control, en el décimo año es poco menos del doble.
Por otro lado, la elevada prevalencia de arritmias cardíacas después de un episodio de neumonía, y el momento en el que se produce esta asociación, también sugieren que la neumonía es la causa de las mismas.
Al igual que los pacientes con insuficiencia cardíacas tienen disminuidas las respuestas inmunológicas, y la evidencia experimental indica que la congestión pulmonar puede promover el crecimiento de bacterias comunes como ‘Streptococcus pneumoniae’ y ‘Staphylococcus aureus’ en los pulmones.
Para prevenir esta enfermedad, la vacunación antineumocócica y antigripal es una opción que reduce el riesgo de infarto y accidente cerebrovascular. Además, los principales agentes que causan la neumonía son las bacterias, principalmente el neumococo, y los virus respiratorios.
La experta ha indicado que para prevenir la neumología adquirida en comunidad es “fundamental la vacunación antineumocócica y antigripal, y la concienciación del paciente para que deje de fumar”.
También, puede ayudar medidas tan sencillas como una buena higiene dental, sobretodo en personas mayores y con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como la diabetes, el tabaquismo o el colesterol alto.
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Infecciones pulmonares y aumento de riesgo cardiovascular

La neumonía o sepsis que resulta en ingresos hospitalarios se asocia con un aumento de seis veces el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en el primer año, de acuerdo con la investigación publicada hoy. Por otra parte, en el segundo y tercer años después de una infección, el riesgo de ECV se mantiene más del doble. Mientras que el riesgo disminuye con el tiempo, todavía se eleva por lo menos cinco años después de la infección por casi dos veces. Hallazgos similares fueron observados para la enfermedad cardíaca coronaria y el Ictus y no podían ser explicados por infecciones severas subsecuentes.

Los resultados, que aparecen en la Revista Europea de Cardiología Preventiva, siguen un estudio de 236.739 hombres nacidos entre 1952 y 1956.

Los autores dijeron que los resultados apuntan a una relación causal, ya que el riesgo de ECV es muy alto inmediatamente después de la infección y se reduce con el tiempo. “Nuestros resultados sugieren que hay una ventana de post-infección de riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.

No estudiamos ninguna intervención que pudiera iniciarse durante este período, pero las terapias preventivas como las estatinas podrían ser investigadas “, dijo Scott Montgomery, director del grupo de epidemiología clínica de la Universidad de Örebro, Suecia.

Uso de Opiáceos en pacientes con EPOC

Un estudio evalúa el riesgo de efectos respiratorios adversos asociados con el uso de opioides  entre los adultos mayores con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC).
Este fue un estudio de cohorte poblacional retrospectivo utilizando un algoritmo validado aplicado a los datos administrativos de salud para identificar a los adultos de 66 años o mayores con EPOC.

Se compararon los resultados  efectos respiratorios adversos dentro de los 30 días de uso de opioides en comparación con los controles.
Los incidentes por consumo de opiáceos se asoció con un aumento significativo de las visitas a urgencias por EPOC o neumonía (HR 1,14, IC del 95%: 1,00 a 1,29; p = 0,04), EPOC o la mortalidad por neumonía (HR 2,16, IC del 95%: 1,61 a 2,88; p < 0,0001) y la mortalidad por todas las causas (HR 1,76, IC del 95%: 1,57 a 1,98; p <0,0001), pero disminuyó significativamente las exacerbaciones de pacientes ambulatorios (HR 0,88, IC del 95%: 0,83 hasta 0,94; p = 0,0002).

El uso de agentes opioides más potentes se asoció con un aumento significativo de las exacerbaciones de pacientes ambulatorios, visitas a urgencias y hospitalizaciones por EPOC o la neumonía, y la mortalidad de la EPOC o por neumonía y por todas las causas.
El consumo de opiáceos, y en particular el uso de los agentes opioides en general más potentes, se asoció con un mayor riesgo de efectos respiratorios adversos, incluida la mortalidad por causas respiratorias, entre los adultos mayores con EPOC. Los posibles resultados respiratorios adversos deben ser considerados cuando se prescriben nuevos opioides en esta población.